Los médicos, frente al agotamiento, recurren al cuidado personal

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Elizabeth M. Goldberg es profesora asociada de medicina de emergencia en la Universidad de Brown, en Providence, y médica de la sala de emergencias. “En marzo y abril hubo la sensación de que uno elige a sus pacientes oa usted mismo y era su expectativa estar allí”, dijo el Dr. Goldberg, de 38 años, quien tiene tres hijos pequeños. “Muchos de nosotros queríamos estar allí, pero sentí miedo y ansiedad por ir a trabajar”.

Asistió a un grupo de apoyo gratuito para trabajadores de la salud, algo que nunca había hecho antes. “Fue genial escuchar a otras personas compartir experiencias similares que yo tuve de no dormir bien y preocuparme por la salud de nuestra familia y hablar abiertamente sobre nuestra ansiedad y miedo de contraer la enfermedad”, dijo.

Kathleen S. Isaac, de 32 años, profesora asistente clínica en NYU Langone Health que también ejerce su práctica privada en Nueva York, creó un grupo de apoyo semanal en junio para sus residentes. Pero no aparecieron muchos médicos. Parte de eso lo atribuye a las limitaciones de tiempo y los horarios exigentes, pero también a que muchos simplemente estaban tratando de ser estoicos y poderosos.

“Pedir ayuda está menos estigmatizado en la comunidad psicológica, pero a veces pienso que hay una sensación de ‘Estoy bien, sé lo que estoy haciendo’”, dijo. “Existe tal cultura de perfeccionismo, y es tan competitiva que la gente quiere presentar lo mejor de sí misma. Es más difícil admitir que están luchando “.

Esto también se aplica a su propia vida. Habla con amigos y colegas, hace ejercicio, va a terapia y admite haber visto la comedia de situación “That’s So Raven” para ayudarla a relajarse.

En cuanto a la Dra. Thompson, ella le da crédito al grupo Body Mind Skills por haberla ayudado a cambiar su propia rutina de cuidado personal, revisándose consigo misma cada hora. “Me pregunto: ‘¿Qué necesito? ¿Cómo me estoy cuidando en este momento? ¿Necesito una taza de té? ¿Debería implementar alguna medicina para la mente y el cuerpo? “, Dijo.

Esto puede incluir respiración suave del vientre, bailar, comer conscientemente o simplemente salir para respirar aire fresco. “Quizás solo necesito usar el baño y necesito hacer tiempo para las necesidades básicas de cuidado personal”, dijo.

“Este ha sido el momento más difícil de mi vida, y estoy muy arraigada y realmente bien equilibrada”, agregó. “Estoy bien, pero es un trabajo constante y asegurarme de estar consciente de mí mismo”.

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En Israel, las infecciones disminuyen drásticamente después de una inyección de vacuna

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JERUSALÉN – Israel, que es líder mundial en la vacunación de su población contra el coronavirus, ha producido algunas noticias alentadoras: los primeros resultados muestran una caída significativa en la infección después de una sola inyección de una vacuna de dos dosis, y resultados mejores de lo esperado después de ambas dosis.

Los expertos en salud pública advierten que los datos, basados ​​en la vacuna Pfizer-BioNTech, son preliminares y no han sido sometidos a ensayos clínicos. Aun así, el Dr. Anat Ekka Zohar, vicepresidente de Maccabi Health Services, una de las organizaciones israelíes para el mantenimiento de la salud que publicó los datos, lo calificó de “muy alentador”.

En el primer informe preliminar, Clalit, el mayor fondo de salud de Israel, comparó a 200.000 personas de 60 años o más que recibieron una primera dosis de la vacuna con un grupo de 200.000 que aún no se habían vacunado. Dijo que 14 a 18 días después de sus inyecciones, los pacientes parcialmente vacunados fueron 33 por ciento menos de probabilidades de estar infectado.

Aproximadamente al mismo tiempo, el brazo de investigación de Maccabi dijo que había encontrado una disminución aún mayor en las infecciones después de una sola dosis: una disminución de alrededor del 60 por ciento, 13 a 21 días después de la primera inyección, en las primeras 430.000 personas que la recibieron.

Maccabi no especificó un grupo de edad o si había comparado los datos con una cohorte emparejada, no vacunada.

El lunes, el Ministerio de Salud de Israel y Maccabi publicaron nuevos datos sobre personas que habían recibido ambas dosis de la vacuna, mostrando tasas de efectividad extremadamente altas.

El ministerio descubrió que de 428.000 israelíes que habían recibido su segunda dosis, una semana después, solo 63, o el 0,014 por ciento, habían contraído el virus. De manera similar, los datos de Maccabi mostraron que más de una semana después de haber recibido la segunda dosis, solo 20 de aproximadamente 128,600 personas, alrededor del 0.01 por ciento, habían contraído el virus.

En ensayos clínicos, la vacuna Pfizer demostró una eficacia del 95 por ciento después de dos dosis para prevenir la infección por coronavirus en personas sin evidencia de infección previa. Los resultados israelíes, si se mantienen, sugieren que la eficacia podría ser aún mayor, aunque aún no se han publicado comparaciones rigurosas con personas no vacunadas.

“Estos son datos muy alentadores”, dijo el Dr. Zohar. “Vigilaremos de cerca a estos pacientes para examinar si continúan sufriendo síntomas leves solamente y no desarrollan complicaciones como resultado del virus”.

Tanto Clalit como Maccabi advirtieron que sus hallazgos eran preliminares y dijeron que pronto serían seguidos por un análisis estadístico más profundo en publicaciones científicas revisadas por pares.

Israel, donde más del 40 por ciento de la población ya ha recibido una primera dosis de la vacuna, se ha convertido en una especie de caso de prueba internacional para la eficacia de la vacunación.

Con su pequeña población, su sistema de salud universal altamente digitalizado y el rápido lanzamiento de vacunas con asistencia militar, los datos del mundo real de Israel proporcionan un complemento útil para los ensayos clínicos para investigadores, compañías farmacéuticas y legisladores.

Israel llegó a un acuerdo con Pfizer en el que la compañía farmacéutica aseguraba al país un suministro temprano y constante de vacunas a cambio de datos. El Ministerio de Salud ha hecho pública una versión redactada del acuerdo.

A pesar de su carrera por vacunar, Israel está sufriendo una tercera ola devastadora del coronavirus. El gobierno volvió a imponer un estricto bloqueo nacional este mes después de semanas de crecientes infecciones y muertes.

Si bien los datos del mundo real como el de Israel son útiles, están sujetos a variables que pueden sesgar los resultados y que los ensayos clínicos intentan tener en cuenta.

Vacunas para COVID-19 >

Respuestas a sus preguntas sobre vacunas

Si bien el orden exacto de los receptores de la vacuna puede variar según el estado, la mayoría probablemente pondrá en primer lugar a los trabajadores médicos y a los residentes de los centros de atención a largo plazo. Si desea comprender cómo se toma esta decisión, este artículo lo ayudará.

La vida volverá a la normalidad solo cuando la sociedad en su conjunto obtenga suficiente protección contra el coronavirus. Una vez que los países autoricen una vacuna, solo podrán vacunar a un pequeño porcentaje de sus ciudadanos como máximo en los primeros meses. La mayoría no vacunada seguirá siendo vulnerable a infectarse. Un número creciente de vacunas contra el coronavirus muestra una sólida protección contra la enfermedad. Pero también es posible que las personas propaguen el virus sin siquiera saber que están infectadas porque solo experimentan síntomas leves o ninguno. Los científicos aún no saben si las vacunas también bloquean la transmisión del coronavirus. Entonces, por el momento, incluso las personas vacunadas deberán usar máscaras, evitar las multitudes en interiores, etc. Una vez que se vacunen suficientes personas, será muy difícil para el coronavirus encontrar personas vulnerables para infectar. Dependiendo de qué tan rápido logremos ese objetivo como sociedad, la vida podría comenzar a acercarse a algo normal en el otoño de 2021.

Sí, pero no para siempre. Las dos vacunas que potencialmente se autorizarán este mes claramente protegen a las personas de enfermarse con Covid-19. Pero los ensayos clínicos que arrojaron estos resultados no fueron diseñados para determinar si las personas vacunadas aún podían transmitir el coronavirus sin desarrollar síntomas. Esa sigue siendo una posibilidad. Sabemos que las personas que están naturalmente infectadas por el coronavirus pueden transmitirlo mientras no experimentan tos u otros síntomas. Los investigadores estudiarán intensamente esta cuestión a medida que se implementen las vacunas. Mientras tanto, incluso las personas vacunadas deberán pensar en sí mismas como posibles esparcidoras.

La vacuna Pfizer y BioNTech se administra como una inyección en el brazo, al igual que otras vacunas típicas. La inyección no será diferente a las que recibió antes. Decenas de miles de personas ya han recibido las vacunas y ninguna ha informado de problemas de salud graves. Pero algunos de ellos han sentido molestias de corta duración, incluidos dolores y síntomas similares a los de la gripe que generalmente duran un día. Es posible que las personas deban planificar tomarse un día libre del trabajo o de la escuela después de la segunda toma. Si bien estas experiencias no son agradables, son una buena señal: son el resultado de que su propio sistema inmunológico se encuentra con la vacuna y genera una respuesta potente que proporcionará una inmunidad duradera.

No. Las vacunas de Moderna y Pfizer usan una molécula genética para preparar el sistema inmunológico. Esa molécula, conocida como ARNm, finalmente es destruida por el cuerpo. El ARNm está empaquetado en una burbuja aceitosa que puede fusionarse con una célula, permitiendo que la molécula se deslice hacia adentro. La célula usa el ARNm para producir proteínas a partir del coronavirus, que pueden estimular el sistema inmunológico. En cualquier momento, cada una de nuestras células puede contener cientos de miles de moléculas de ARNm, que producen para fabricar sus propias proteínas. Una vez que se producen esas proteínas, nuestras células trituran el ARNm con enzimas especiales. Las moléculas de ARNm que fabrican nuestras células solo pueden sobrevivir unos minutos. El ARNm de las vacunas está diseñado para resistir las enzimas de la célula un poco más, de modo que las células puedan producir proteínas víricas adicionales y provocar una respuesta inmunitaria más fuerte. Pero el ARNm solo puede durar unos pocos días como máximo antes de ser destruido.

Los primeros números israelíes se basan en las primeras personas en recibir la vacuna. Dichas personas, dicen los expertos, probablemente estarán más preocupadas o informadas sobre el virus y, por lo tanto, serán más cuidadosas con el distanciamiento social y el uso de máscaras. También podrían diferir de aquellos que no se apresuraron a recibir la vacuna por ubicación y estatus socioeconómico.

Además, dicen los expertos, la enfermedad cambia con el tiempo. El profesor Ran Balicer, director de innovación de Clalit y uno de los principales epidemiólogos israelíes, dijo que los datos de dos semanas de antigüedad pueden ser como evidencia de una época diferente o “hace aproximadamente un millón de vacunas en términos israelíes”.

Maccabi dijo que publicaría más datos semanalmente. “El mensaje principal”, dijo Maccabi en un comunicado, es que incluso la primera dosis de la vacuna “es eficaz y reduce la morbilidad y reduce las hospitalizaciones en muchas decenas de por ciento”.

Los expertos advierten que un peligro de divulgar datos sin procesar es que pueden malinterpretarse.

Después de que Clalit publicó por primera vez sus primeras cifras hace dos semanas, muchas personas se enteraron de una caída del 33 por ciento en los casos, no del 95 por ciento esperado, y llegaron a la conclusión errónea de que la inyección de Pfizer no funcionó.

Hubo un alboroto en Gran Bretaña, donde las autoridades retrasaron la administración de la segunda dosis hasta 12 semanas, en contraposición al intervalo de 21 días en el que Pfizer basó sus ensayos.

El profesor Balicer consideró los resultados como una buena noticia y se sintió consternado por la forma en que se interpretaron.

“Nos tranquilizó lo suficiente para decirles a todos que estábamos viendo lo que se suponía que íbamos a ver justo después del día 14”, dijo. “No sé cómo se convirtió en un mensaje de ‘Dios mío, no funciona'”.

El profesor Balicer, que también es presidente del equipo de expertos que asesora al gobierno israelí sobre su respuesta al Covid-19, esperaba que los resultados positivos pudieran influir en una decisión gubernamental inminente con respecto a un tercer cierre.

“Covid nos ha convertido a todos en científicos aficionados”, dijo Talya Miron-Shatz, profesora asociada y experta en toma de decisiones médicas en el Ono Academic College en el centro de Israel. “Todos buscamos datos, pero la mayoría de las personas no son científicos”.

Israel, que comenzó a vacunar a la gente el 20 de diciembre, ha dado una primera inyección a más de 2,6 millones de israelíes y ambas inyecciones a más de un millón de personas.

Después de comenzar con personas de 60 años o más, trabajadores de la salud y otras personas en alto riesgo, Israel ahora ofrece vacunas a personas mayores de 40 años y a estudiantes de secundaria de 16 a 18 años para permitirles regresar a la escuela. El ejército está ayudando al esfuerzo y 700 médicos de reserva del ejército están ayudando en los centros de vacunación.

El profesor Jonathan Halevy, presidente del Centro Médico Shaare Zedek en Jerusalén, no había estudiado los hallazgos de los H.M.O.s pero dijo que dos semanas después de que se lanzó la primera dosis, comenzó a ver una caída en los casos graves.

“Conozco a varias personas que se infectaron cerca del momento en que recibieron la vacuna, pero la recibieron a la ligera”, dijo.

Aún así, Israel permanece bajo un bloqueo nacional y los funcionarios están preocupados por la aparición de nuevas variantes altamente contagiosas. Queda por verse cuán efectivas son las vacunas contra las nuevas variantes.

A pesar de lo que parece ser el éxito inicial de la vacuna, el virus sigue causando estragos en Israel. El profesor Halevy dijo que las salas de Covid de su hospital todavía estaban llenas hasta el límite de su capacidad y esperaba que fueran necesarias otras dos o tres semanas para ver una disminución.

El virus ha matado a más de 1.000 israelíes en lo que va de este mes, casi una cuarta parte de los que han muerto a causa del virus pandémico en general.

Los funcionarios de salud y los expertos han atribuido gran parte del reciente aumento de la infección a la variante de rápida propagación detectada por primera vez en Gran Bretaña.



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Un anuncio de vacunas invoca la cultura de Mardi Gras para reducir la vacilación.

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Con el chasquido de los tambores, los habitantes de Nueva Orleans se dan vueltas alegres dando pasos altos y pavoneándose como gallinas, vestidos con las mejores galas de sus clubes sociales y krewes. La celebración, mostrada en un Anuncio de servicio público de 30 segundos, es uno de los numerosos esfuerzos en todo el país para persuadir a las personas de que se vacunen contra el coronavirus. Pero su enfoque de cosecha propia, que utiliza personajes del vecindario e invoca la cultura del Carnaval local, puede hacer que sea particularmente efectivo, dicen los expertos en vacilación de vacunas y cambio de comportamiento.

“¡Me voy a poner la vacuna para que podamos tener Mardi Gras, todos!” grita Jeremy Stevenson, un cazador de monogramas indio de Mardi Gras, también conocido como el segundo jefe Lil Pie, mientras se balancea en una torre de 12 pies de plumas turquesas y cuentas.

Otros lugareños se adelantan para ofrecer sus propias razones y concluyen: “¡Sleeves Up, NOLA!”

“Lloré varias veces y también me reí a carcajadas con alegría. El sentido de comunidad es contagioso ”, dijo Alison M. Buttenheim, directora científica del Centro de Incentivos para la Salud y Economía del Comportamiento de la Universidad de Pensilvania. “La vacunación se enmarca como una acción colectiva a la que todos pueden contribuir para recuperar las cosas que la comunidad valora y aprecia”.

Aunque las tasas nacionales de vacilación por las vacunas están disminuyendo, las encuestas muestran que la antipatía por las nuevas vacunas todavía está muy extendida entre algunos grupos demográficos. Pero ha habido poco consenso sobre las formas de generar confianza en la toma.

En noviembre, Nueva Orleans reunió una coalición de médicos de salud pública, clérigos, líderes de comunidades negras, latinas y vietnamitas y jefes de los grandes clubes sociales de la ciudad. El grupo identificó íconos culturales que atraerían ampliamente a los residentes.

En lugar de centrar los mensajes en las miserias provocadas por la pandemia, decidió enfatizar un tono aspiracional y acogedor, una idea central derivada de investigación del cambio de comportamiento.

“Me voy a poner la vacuna para poder visitar a mi mamá de 92 años y poder comer en nuestros restaurantes favoritos”, dice Julie Nalibov de Krewe of Red Beans.

El anuncio se transmitirá en las estaciones de televisión locales y saturará las redes sociales. Las fotografías adornarán vallas publicitarias en toda la ciudad.

“Espero que los departamentos de salud estatales y locales de todo el país puedan obtener recursos para desarrollar más campañas hiperlocales”, dijo el Dr. Buttenheim. “Imagina lugares similares de Filadelfia, Boise, Hawái o Cherokee Nation”.



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He aquí por qué Virginia Occidental es líder en el lanzamiento de vacunas en EE. UU.

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Carolyn Zain había escuchado historias de terror sobre el lanzamiento de la vacuna contra el coronavirus en el país: largas esperas, sitios web torpes, personas rechazadas. Entonces, cuando su departamento de salud anunció que ampliaría las citas, se armó con dos teléfonos y contuvo la respiración.

En 20 minutos, consiguió un espacio para el día siguiente. Llegó por sus 2 p.m. cita y estaba descansando en una silla, con una nueva inyección en el brazo, a las 2:21 p.m.

“Fue de maravilla”, dijo Zain, de 79 años, quien, después de pasar un año mayormente sola en casa, usó una mascarilla con lentejuelas que brillaba como confeti para su cita en una clínica de Charleston la semana pasada.

Desde que Estados Unidos comenzó a distribuir vacunas hace más de un mes, ha avanzado mucho más lentamente de lo que esperaban los funcionarios. Pero West Virginia se ha destacado por su éxito en la vacunación de las personas. Alrededor del 9 por ciento de todos los habitantes de Virginia Occidental han recibido una primera dosis de la vacuna contra el coronavirus, un segmento más grande que en todos los estados excepto Alaska y el doble de la tasa de algunos.

Ningún estado ha dado segundas dosis a una mayor proporción de sus residentes, un paso crucial para asegurar la mejor oportunidad de inmunidad.

Si bien muchos estados están luchando por distribuir las vacunas que les ha proporcionado el gobierno federal, Virginia Occidental ha dado 83 por ciento de sus dosis, con mucho una de las más altas. Hasta ahora, muchos estados han tenido dificultades para administrar incluso la mitad de las vacunas asignadas.

“Virginia Occidental está a la cabeza de las listas”, dijo el Dr. Mark McClellan, ex comisionado de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. “Necesitamos conseguir que más estados tengan la capacidad de vacunación de Virginia Occidental”.

El estado también ofrece un vistazo a un problema fundamental que se avecina para el país: incluso las operaciones estatales de vacunación más eficientes no tienen suficientes vacunas para todos los que las desean.

El Dr. Clay Marsh, el zar del coronavirus del estado, estimó que Virginia Occidental tenía la capacidad para manejar 125,000 dosis por semana, pero estaba recibiendo solo 23,600.

Al principio, el estado tuvo una ventaja significativa porque inicialmente optó por no participar en un programa federal para vacunar a las personas en hogares de ancianos y otras instalaciones de atención a largo plazo.

El plan federal se asoció con Walgreens y CVS para vacunar a las personas en hogares de ancianos en todo el país, pero muchas comunidades en West Virginia están lejos de la tienda más cercana, y aproximadamente la mitad de las farmacias son de propiedad independiente.

West Virginia creó una red de farmacias en el estado, emparejándolas con alrededor de 200 centros de atención a largo plazo. Como resultado, Virginia Occidental terminó su primera ronda de vacunaciones en hogares de ancianos el mes pasado, mientras que muchos estados apenas estaban comenzando.

También es fundamental para la estrategia del estado poner a la Guardia Nacional al frente de las operaciones de vacunación.

Los funcionarios dicen que también han aprendido lo que no deben hacer, incluso no prometer tiros que aún no tienen. En Charleston, las citas no se programan hasta que los funcionarios del condado tengan a mano la asignación de vacunas para esa semana, en su propio congelador.

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Labios llameantes El uso de burbujas de plástico en los conciertos deja inseguros a los expertos de Covid-19

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Hay burbujas de Covid-19, pequeños grupos de amigos o familiares que acuerdan socializar exclusivamente entre ellos durante la pandemia, y luego están los tipos de burbujas que Flaming Lips usaron en conciertos recientes.

Los miembros de la banda y los asistentes al concierto se balancearon y rebotaron mientras estaban encerrados en grandes burbujas de plástico individuales en medio de brillantes luces giratorias en escenas alucinantes en los conciertos del viernes y sábado en la ciudad de Oklahoma.

La banda ha tomado las elaboradas precauciones en sus presentaciones en vivo para protegerse contra la transmisión del coronavirus, pero algunos expertos en salud no estaban seguros de la efectividad de esas medidas.

“Necesitaría ver cómo se estaba produciendo el intercambio de aire entre el exterior y el interior de las burbujas para poder decir si era seguro sobre todo o si reducía el riesgo de transmisión”, dijo el Dr. Eric Cioe-Peña, director de salud global en Northwell Health en New Hyde Park, NY

En marzo, el Sr. Coyne publicó un boceto en Instagram que muestra cómo se vería el concierto de burbujas.

Nathan Poppe, camarógrafo y fotógrafo que documenta el espectáculo para la banda, dijo en Twitter que el piso se instaló en una cuadrícula de 10 burbujas por 10 burbujas. “Cada burbuja puede contener una persona o dos o quizás tres”, dijo.

Las fotos mostraban a los aficionados subiendo al interior las esferas de la pista del concierto, donde luego se inflaban las burbujas con sopladores de hojas.

Cada burbuja viene equipada con altavoz de alta frecuencia, botella de agua, ventilador, toalla y letrero si alguien tenía que ir al baño o si hacía demasiado calor adentro. Si el interior se llenaba demasiado, la burbuja podría rellenarse con aire frío, dijo Poppe.

Dijo que los asistentes al concierto podían quitarse las máscaras dentro de la burbuja, pero tenían que usarlas después de salir de la burbuja.

“Ruedas tu burbuja hacia la salida y la abres en la puerta”, dijo.

No quedó claro de inmediato qué pasó con las burbujas usadas después de las actuaciones de 90 minutos, a las que asistieron unas 200 personas cada una.

A algunos expertos en salud les preocupaba la seguridad de los usuarios dentro de las burbujas.

“No hay evidencia sobre la eficacia, o la falta de ella, de estas burbujas desde el punto de vista de la transmisión de enfermedades infecciosas”, dijo el Dr. Sandro Galea, decano de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston.

Dijo que el control de la transmisión del virus depende de una buena circulación y filtración del aire.

“Entonces, en teoría, si la filtración de aire es buena, las barreras protectoras pueden aumentar y reducir el riesgo de transmisión, pero dudaría en asistir a un concierto en una burbuja en este momento a menos que esto se haya evaluado más”, dijo.

La Dra. Cioe-Peña dijo que las burbujas de plástico que se usaban en los conciertos parecían no estar ventiladas. Pero si cada una de las burbujas “tuviera un suministro de aire filtrado bidireccionalmente”, dijo, “esto evitaría efectivamente la transmisión de Covid entre burbujas”.

Si bien una burbuja de plástico podría ayudar a reducir la exposición a “agentes infecciosos” si se llena con aire filtrado, también podría llevar a niveles elevados de dióxido de carbono dentro de la burbuja, dijo Richard E. Peltier, profesor asociado de ciencias de la salud ambiental en la Universidad. de Massachusetts Amherst.

“Mi recomendación sería agregar un pequeño sensor de CO2 a la burbuja”, dijo. “Aunque no siempre son los más precisos, deberían ser suficientes para decirle a un espectador que es hora de un descanso y refrescar ese aire viciado. Y luego vuelve a disfrutar de la música de forma segura “.

Al menos 48 nuevas muertes por Covid-19 y 2.941 nuevos casos se informaron en Oklahoma el domingo, según a una base de datos del New York Times.



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