¿Los funcionarios federales realmente cuestionaron a W.H.O. Pruebas de coronavirus?

[ad_1]

En un momento en que la administración Trump se enfrenta a intensas críticas por su incapacidad para hacer que las pruebas de coronavirus estén disponibles para millones de estadounidenses nerviosos, las declaraciones de un funcionario de salud federal el martes parecían sugerir que las pruebas de diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud eran muy inexactas.

En una respuesta algo divagante a una pregunta relacionada con W.H.O. En las pruebas, la Dra. Deborah Birx, coordinadora de respuesta al coronavirus de la Casa Blanca, dijo: “No ayuda hacer una prueba donde el 50 por ciento o el 47 por ciento eran falsos positivos”. Imagine lo que eso significaría para el pueblo estadounidense. Imagina lo que eso significaría decirle a alguien que era positivo cuando no lo era “.

No estaba claro de dónde sacó esas cifras el Dr. Birx, pero obviamente una prueba tan inexacta sería inútil. El martes por la noche, el Dr. Birx confirmó que, aunque estaba respondiendo a una pregunta sobre el W.H.O. prueba, se refería a un estudio de una prueba de diagnóstico precoz utilizada en China.

El documento encontró que, en un subconjunto específico de los analizados en China (contactos asintomáticos de casos conocidos), las pruebas encontraron erróneamente que eran positivos el 47 por ciento de las veces.

Pero no ha habido sugerencias de que la W.H.O. La prueba, distribuida en todo el mundo, tiene problemas de precisión tan significativos. El martes por la noche, la Dra. Birx dijo que no había investigado la W.H.O. prueba, “pero supongo que es funcional”.

Los reporteros hicieron varias preguntas al Dr. Birx sobre la falta de pruebas durante la conferencia de prensa, y vino y fue al micrófono varias veces.

Al principio, se le hizo una pregunta que la administración ha tenido problemas para resolver: si los funcionarios federales han enviado millones de pruebas, como han dicho varias veces los funcionarios de la Casa Blanca, ¿por qué solo 60,000 estadounidenses han sido examinados?

El Dr. Birx respondió que muchos productores estaban haciendo pruebas en los Estados Unidos, lo cual es correcto. Los laboratorios estatales, los laboratorios de las facultades de medicina y las empresas privadas, como Thermo Fisher, hacen pruebas de diagnóstico diferentes, que mencionó como ejemplo.

La Dra. Birx dijo que estaba instando firmemente a los proveedores comerciales a que realizaran sus pruebas, pero, por supuesto, primero tenían que demostrar a la Administración de Drogas y Alimentos que eran de alta calidad.

Más tarde, le preguntaron sobre una crítica hecha por el ex vicepresidente Joseph R. Biden Jr. en el debate de la noche del lunes. Dijo que el W.H.O. había “ofrecido pruebas a los Estados Unidos pero no las compramos”.

En su respuesta, ella no se refirió a la W.H.O. pruebas en absoluto, pero dijo: “No compramos pruebas que no hayan sido de calidad controlada y nos muestran los datos”, y luego agregaron que una prueba con altas tasas de inexactitud sería un desastre.

Imagen
Crédito…Kamran Jebreili / Associated Press

Una portavoz de la W.H.O. dijo que no sabía a qué se refería el Dr. Birx, pero que la agencia había estado suministrando kits a los países miembros desde enero.

La precisión de la prueba fue validada por tres laboratorios antes de que se implementara, dijo la portavoz, y mostró sistemáticamente “un buen desempeño en el uso clínico y de laboratorio, y no se ha informado de un número significativo de resultados falsos positivos o falsos negativos”. “

En cualquier caso, la afirmación del Sr. Biden de que la administración Trump rechazó las pruebas ofrecidas por W.H.O. Parece estar equivocado. El W.H.O. no vende pruebas a países ricos, que generalmente prefieren hacer las suyas.

La Dra. Anne Schuchat, subdirectora principal de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, confirmó que W.H.O. dio kits de prueba “principalmente a países con recursos insuficientes”. Otro funcionario de la administración, que habló bajo condición de anonimato, confirmó que W.H.O. Nunca se había ofrecido a vender o dar pruebas a los Estados Unidos.

China, Hong Kong, Francia, Alemania, Tailandia y Estados Unidos han diseñado sus propias pruebas, de acuerdo con la W.H.O. sitio web. Cada uno busca la presencia de dos o tres tramos cortos de genes virales.

Por ejemplo, la prueba de C.D.C analiza tres objetivos en el gen N, mientras que las pruebas ordenadas por W.H.O. Mire los bits del gen N, el gen RdRP y el gen E. Cada gen realiza una función diferente para ayudar al virus a penetrar en las células, secuestrar su maquinaria de ADN y reproducir millones de copias de sí mismo.

Para los países que no pueden realizar las pruebas o comprarlas de otros países, el W.H.O. pide a laboratorios académicos o gubernamentales que realicen pruebas.

Luego los entrega a países pobres y de ingresos medios a bajo costo o sin costo, pagándolos con fondos de emergencia o préstamos de instituciones como el Banco Mundial.

La prueba ordenada por la W.H.O. fue diseñado en un laboratorio dirigido por el Dr. Christian Drosten en la escuela de medicina del Hospital Charity de Berlín, considerado uno de los mejores laboratorios genómicos del mundo.

En un correo electrónico del 21 de febrero, otro W.H.O. El portavoz dijo que la precisión de la prueba había sido verificada por otros tres laboratorios antes de ser enviada a una empresa de diagnóstico alemana para su fabricación. No hubo problemas con el primer envío de 250,000 dosis, dijo.

El Dr. Michael Mina, profesor asistente de epidemiología en la Escuela de Salud Pública de Harvard, dijo que tanto el W.H.O. prueba y el C.D.C. inicial las pruebas fueron “excepcionales” en su precisión.

Los problemas con el C.D.C. la prueba se ha atribuido a fallas en la fabricación de reactivos para kits, no en el diseño de C.D.C.

Ninguna prueba es precisa el 100 por ciento del tiempo, pero los errores generalmente son introducidos por el personal médico que no toma las muestras correctamente o el personal del laboratorio que realiza la prueba de forma incorrecta o accidentalmente la contamina con ADN perdido.

Por ejemplo, en febrero, un pasajero estadounidense liberado del crucero Westerdam, que fue de puerto en puerto durante muchos días antes de que Camboya le permitiera atracar, dio positivo por el virus cuando pasó por Malasia, desencadenando una crisis.

El C.D.C. Más tarde dijo que no tenía el virus y juzgó la prueba de Malasia ser un probable falso positivo.

Como Malasia no tenía su propia prueba, presumiblemente usó la W.H.O. Pero Malasia no tiene un laboratorio de alta calidad, y muchos laboratorios cometen errores iniciales cuando están implementando una nueva prueba.

Sheri Fink y Ellen Gabler contribuyeron con informes desde Nueva York. Abby Goodnough contribuyó reportando desde Washington.

[ad_2]

Fuente

¿Es una buena idea cerrar las escuelas debido al coronavirus?

[ad_1]

A pesar de que tomamos medidas importantes para distanciarnos unos de otros para “aplanar la curva” de la pandemia de coronavirus, una de las decisiones más difíciles ha sido cerrar las escuelas.

Hay fuertes argumentos en ambos lados.

La mayor preocupación de muchos expertos es que si tenemos demasiadas infecciones demasiado rápido, la cantidad de personas enfermas podría abrumar la capacidad del sistema para atenderlas. Al desacelerar la transmisión en la población, aplanamos la curva y mantenemos el número de personas enfermas en cualquier momento en un número manejable.

Aunque la mayoría de los niños no parecen sufrir mucho cuando contraen el virus (muchos probablemente ni siquiera saben que están enfermos), sí lo contraen y pueden contagiarlo a otros.

A los adultos se les puede dar instrucciones sobre cómo prevenir la transmisión de persona a persona, y se puede confiar en que sigan esas instrucciones en diversos grados, pero es casi imposible lograr que los niños, especialmente los más jóvenes, lo hagan. Si tiene un hijo, lo más probable es que ponga los ojos en blanco si lee mi artículo reciente sobre la importancia de hacer que los niños se laven las manos rigurosamente, tosen solo hasta los codos y no se toquen la cara.

Además, el ambiente escolar es muy adecuado para propagar enfermedades. Los estudiantes a menudo se apilan en aulas pequeñas, donde es imposible sentarse a seis pies de distancia. Se mezclan y forman otros grupos similares cambiando de habitación para ir a diferentes clases. Se colocan en una habitación grande para comer juntos, sentados uno al lado del otro.

No solo nos preocupamos por los niños. Muchos adultos trabajan en las escuelas: maestros, conserjes, trabajadores de preparación de alimentos y más. Todos se ponen en riesgo al mantener abiertas las escuelas. Podría decirse que están más en riesgo que muchos otros trabajadores de empresas que ya han sido cerradas.

Cerrar las escuelas puede marcar una gran diferencia al aplanar la curva, según lo demuestran las epidemias pasadas. Un estudio en Nature en 2006, que modeló un brote de influenza, descubrió que cerrar la escuela durante el pico de una pandemia podría reducir la tasa de ataque máxima o la velocidad de propagación, en un 40 por ciento. Otro estudio realizado en 2016 en BMC Infectious Diseases descubrió que, en base a la pandemia de H1N1 de 2009, el cierre de escuelas podría reducir la tasa de ataque hasta en un 25 por ciento y la incidencia pico semanal, o tasa de casos nuevos, en más del 50 por ciento.

Incluso la pandemia de gripe española de 1918-1919 proporciona algunos datos. Al comparar las ciudades que tomaron medidas con las que no lo hicieron, los investigadores informaron en un estudio en JAMA en 2007 que medidas como el cierre de escuelas contribuyeron a reducciones significativas en la tasa de mortalidad máxima, así como a las muertes generales.

China y Corea del Sur cerraron todas sus escuelas, y están viendo un aplanamiento significativo de la curva.

Los niños son un peligro claro y presente cuando se trata de influenza, y casi toda la investigación citada hasta ahora aquí se basa en eso. No sabemos si los estudios se aplican necesariamente al coronavirus.

También existe el inconveniente obvio de las interrupciones en la educación. Algunas escuelas pueden pasar al aprendizaje en línea, pero no todas están preparadas. No todos los estudiantes tienen acceso a Internet en casa, y mucho menos computadoras o dispositivos con los que pueden participar activamente en el aprendizaje electrónico.

Perder medio semestre, que es lo que muchas escuelas están mirando, es un éxito significativo para la educación. A muchos estudiantes les tomará mucho tiempo y esfuerzo ponerse al día.

También hay efectos relacionados con el cuidado infantil. Algo como 1.5 millones de estudiantes no tienen hogar en los EE. UU. Para algunos, la escuela es el único espacio seguro. Muchos más no pueden quedarse solos en casa. A menos que los padres también puedan trabajar desde casa, y muchos no pueden hacerlo, los niños serán dejados sin supervisión o vigilados por otros, tal vez abuelos. Ese es posiblemente el peor resultado porque las personas mayores corren el mayor riesgo de enfermedad grave y muerte.

También nos enfrentamos a una posible escasez de trabajadores de la salud. Si esos trabajadores se ven obligados a saltarse el trabajo para cuidar a sus hijos, eso es un problema.

Finalmente, hay comida. Casi 30 millones de niños en Estados Unidos dependen del programa de almuerzo escolar. Casi 15 millones dependen de él también para el desayuno. Si las escuelas están cerradas sin que se tomen medidas para continuar alimentándolas, pasarán hambre.

Todas estas consideraciones hicieron que la decisión de cerrar las escuelas de la ciudad de Nueva York fuera muy polémica.

No es como si las escuelas debieran cerrar. Podrían cambiar sus rutinas. Podrían comprometerse a aumentar el distanciamiento físico; lavado de manos más y regular; examen diario; y mayor limpieza. Singapur no cerró las escuelas, y los funcionarios allí están logrando un éxito notable al limitar la transmisión.

Cada vez más escuelas han optado por cerrar en los últimos días, lo que refleja un consenso cada vez mayor de que los beneficios del cierre superan los daños, especialmente porque muchos de los daños pueden mitigarse.

Una transición al e-learning es posible. Así es asegurarse de que los padres reciban licencia por enfermedad pagada para que los niños no se queden con los abuelos. Es posible proporcionar cuidado infantil a los trabajadores de salud o aquellos en riesgo (de hecho, muchos lugares están haciendo esto). Y es posible asegurarse de que los alimentos pueden ser entregados o recogidos por familias que lo necesitan.

Muchos de los cambios para hacer que la escuela sea más segura son más difíciles de hacer, como reducir el tamaño de las clases. A falta de renovaciones estructurales importantes, no podemos evitar la transmisión de un niño a otro, y luego a los adultos, si las escuelas permanecen abiertas. Actualmente, tampoco podemos evaluar la forma en que lo necesitamos para dirigirnos a los estudiantes que necesitan ser puestos en cuarentena en casa.

El objetivo inmediato es aplanar la curva para que la tasa de infección máxima se mantenga manejable. Con mejores pruebas y exámenes, es posible imaginar mantener abiertas las escuelas y proteger a las familias. De lo contrario, y nosotros en los Estados Unidos hemos estado fallando hasta ahora, el cierre de escuelas y el distanciamiento físico significativo están comenzando a parecer la mejor apuesta.



[ad_2]

Fuente

Estos lugares podrían quedarse sin camas de hospital a medida que se propaga el coronavirus

[ad_1]








20% de los adultos están infectados en

18 meses







20% de los adultos están infectados en

12 meses







20% de los adultos están infectados en

6 meses







40% de los adultos están infectados en

18 meses







40% de los adultos están infectados en

12 meses







40% de los adultos están infectados en

6 meses







60% de los adultos están infectados en

18 meses







60% de los adultos están infectados en

12 meses







60% de los adultos están infectados en

6 meses








20% de adultos infectados en …

40% de adultos infectados en …

60% de adultos infectados en …







Porcentaje de camas de hospital ocupadas que tendrían que vaciarse o agregarse

Porcentaje de camas de hospital ocupadas que tendrían que vaciarse o agregarse

Porcentaje de camas de hospital ocupadas que tendrían que vaciarse o agregarse


Fuente: Estimaciones del Harvard Global Health Institute sobre la capacidad de camas hospitalarias y las infecciones por Covid-19

Un nuevo análisis de Harvard muestra que muchas partes de los Estados Unidos tendrán muy pocas camas de hospital si el nuevo coronavirus continúa propagándose ampliamente y si no se hace nada para expandir la capacidad.

En el 40 por ciento de los mercados en todo el país, los hospitales no podrían dejar suficiente espacio para todos los pacientes que se enfermaron con Covid-19, incluso si pudieran vaciar las camas de otros pacientes. Esa estadística supone que el 40 por ciento de los adultos se infectan con el virus durante 12 meses, un escenario descrito como “moderado” por el equipo detrás de los cálculos.

Estos números no son predicciones exactas. En muchos sentidos, reflejan el peor de los casos, ya que no tienen en cuenta los esfuerzos que los hospitales pueden hacer para aumentar rápidamente la capacidad durante una emergencia. En todo el país, los hospitales han comenzado a cancelar las operaciones electivas y acelerar a los pacientes domiciliarios con dolencias menos críticas. Esos esfuerzos podrían aumentar la cantidad de camas gratuitas disponibles para pacientes con coronavirus. En media docena de entrevistas, los ejecutivos del hospital estimaron que podrían aumentar su capacidad entre un 20 y un 70 por ciento.

Sin embargo, las estimaciones de Harvard sugieren que el brote de coronavirus podría requerir significativamente más recursos que eso. En Italia, muy afectada, los hospitales han estado racionando la atención para pacientes mayores que están gravemente enfermos con el virus.

“Si no hacemos cambios sustanciales, tanto en la propagación de la enfermedad a lo largo del tiempo como en la expansión de la capacidad, nos quedaremos sin camas de hospital”, dijo el Dr. Ashish Jha, director del Harvard Global Health Institute, que produjo Las estimaciones. “Y en ese caso, no podremos atender a personas gravemente enfermas, y las personas morirán”.

Los líderes políticos han hablado sobre opciones de emergencia inusuales: con los cambios en las políticas, los hospitales para militares y veteranos pueden abrir sus puertas a los civiles. El propio ejército puede ayudar a construir nuevas instalaciones y dotarlos de personal. Los médicos y las enfermeras retirados podrían volver a licenciarse.

Pero las estimaciones en este modelo muestran que en muchos escenarios realistas, el alcance de la epidemia puede superar la capacidad física y humana del sistema de salud de EE. UU.




Consulte las estimaciones para cada región hospitalaria en diferentes escenarios en ProPublica.

Los investigadores de Harvard consideraron una serie de proyecciones, que reflejan la cantidad de epidemiólogos que aún no saben qué debemos esperar. Consideraron tres estimaciones de cuánto tiempo tardaría la enfermedad en llegar a la población de los EE. UU. Y consideraron tres estimaciones creíbles de cuántos adultos eventualmente se infectarían con la enfermedad, sin importar el tiempo que tarde en propagarse.

Una cosa está muy clara a partir de estos números: cuanto más tiempo se propague la enfermedad, menos grave será la crisis que enfrentarán los hospitales de todo el país. Este esfuerzo por extender las infecciones a lo largo del tiempo es la razón por la cual tantos estados y ciudades están cerrando negocios y escuelas y cancelando grandes eventos.


Si el coronavirus se propaga rápidamente, muchos hospitales podrían verse abrumados.





Pico estimado

hospitalizaciones

738,000

total de EE. UU.

camas de hospital

265,000

desocupado

camas de hospital

Si 20% de los adultos están infectados

Si 40% de los adultos están infectados

Si 60% de los adultos están infectados

Pico estimado

hospitalizaciones

738,000

total de EE. UU.

camas de hospital

265,000

desocupado

camas de hospital

Si 20% de los adultos están infectados

Si 40% de los adultos están infectados

Si 60% de los adultos están infectados

Pico estimado

hospitalizaciones

738,000

total de EE. UU.

camas de hospital

265,000

desocupado

camas de hospital

Si 20% de adultos

están infectados

Si 40% de adultos

están infectados

Si 60% de adultos

están infectados

Pico estimado

hospitalizaciones

738,000

total de EE. UU.

camas de hospital

265,000

desocupado

camas de hospital

Si 20% de adultos

están infectados

Si 40% de adultos

están infectados

Si 60% de adultos

están infectados


Fuente: Estimaciones del Harvard Global Health Institute sobre la capacidad de camas hospitalarias y las infecciones por Covid-19

Es posible que haya visto gráficos como este que son hipotéticos. Estos usan información real sobre camas de hospital en los Estados Unidos y estimaciones reales sobre cuántas personas los necesitarán.

A nivel nacional, la diferencia entre una epidemia que lleva seis meses y una que lleva 18 meses podría significar la diferencia entre los sistemas de salud que se estiran y los que están completamente abrumados, incluso en el escenario más leve del modelo, en el que el 20 por ciento de los adultos contraen virus.

El desafío puede ser especialmente grave para los servicios de cuidados críticos, donde se espera que la demanda supere la capacidad a un ritmo aún mayor. Estos tipos de servicios también son más difíciles de ampliar porque requieren personal especializado y equipos costosos, como ventiladores.


La crisis podría ser aún peor para las camas de cuidados intensivos.





Pico estimado

I.C.U. hospitalizaciones

85,000

total de EE. UU.

I.C.U. camas

32,000

desocupado

I.C.U. camas

Si 20% de los adultos están infectados

Si 40% de los adultos están infectados

Si 60% de los adultos están infectados

Pico estimado

I.C.U. hospitalizaciones

85,000

total de EE. UU.

I.C.U. camas

32,000

desocupado

I.C.U. camas

Si 20% de los adultos están infectados

Si 40% de los adultos están infectados

Si 60% de los adultos están infectados

Pico estimado

I.C.U. hospitalizaciones

85,000

total de EE. UU.

I.C.U. camas

32,000

desocupado

I.C.U. camas

Si 20% de adultos

están infectados

Si 40% de adultos

están infectados

Si 60% de adultos

están infectados

Estimado

pico I.C.U.

hospitalizaciones

85,000 en total

NOSOTROS. I.C.U. camas

Si 20% de adultos

están infectados

Si 40% de adultos

están infectados

Si 60% de adultos

están infectados


Fuente: Estimaciones del Harvard Global Health Institute sobre la capacidad de camas hospitalarias y las infecciones por Covid-19

En lugares donde ya no hay camas, una situación difícil durante una epidemia de movimiento lento podría ser catastrófica durante una epidemia de movimiento rápido. Tomemos, por ejemplo, el suburbio de la ciudad de Nueva York, Hackensack, Nueva Jersey. Si la enfermedad llegara solo al 20 por ciento de la población en el transcurso de 18 meses, Hackensack aún necesitaría aumentar su número de camas de cuidados intensivos disponibles en un 140 por ciento. En un escenario mucho más grave, en el que la enfermedad se propagó al 60 por ciento de la población durante un año, I.C.U. la capacidad necesitaría aumentar 11 veces.

Daniel Varga, director ejecutivo médico de Hackensack Meridian Health, dijo que su sistema ya había visto su capacidad de aumento probada cuando unas 10 personas con sospecha de coronavirus acudieron a un hospital a la vez.

“Tuvimos que desviarnos a otros hospitales por un período de tiempo y reducir las admisiones electivas”, dijo.

Estima que, al cancelar las operaciones electivas y utilizar una nueva flota de ventiladores recientemente ordenados, sus hospitales podrían aumentar la capacidad en aproximadamente un 20 por ciento. Designar un hospital en el sistema para que trabaje específicamente con casos de coronavirus puede permitirles ir aún más alto.

Varias de las áreas que pueden necesitar la mayor cantidad de camas nuevas están cerca del brote de coronavirus del estado de Washington, que ya ha provocado 48 muertes y 787 infecciones.

Pero incluso muchos de los lugares que podrían manejar una epidemia más lenta se verían abrumados en uno que infectara a muchas personas rápidamente. Mira a Manhattan. Si la enfermedad finalmente llegara al 40 por ciento de todos los adultos y tardara 18 meses en propagarse, los hospitales tendrían que agregar o liberar alrededor del 40 por ciento de sus camas ocupadas, según las estimaciones. Si solo tomara seis meses, tendrían que encontrar casi el doble del número que usan actualmente los pacientes con otros problemas de salud.

El gobernador Andrew Cuomo de Nueva York anunció el martes que esperaba que los casos en el estado alcanzaran su punto máximo en 45 días, más rápido que cualquiera de las estimaciones mostradas en este artículo. Sus estimaciones de hospital disponible e I.C.U. Las camas son similares a los números en el modelo de Harvard.

El sistema de salud estadounidense ha pasado años arrojando cientos de miles de camas de hospital, ya que los procedimientos ahora generalmente requieren estadías más cortas. En general, eso se considera algo bueno, pero podría dejar al país vulnerable en este tipo de crisis.

NewYork-Presbyterian opera 2.600 camas de hospital en toda la ciudad. Comenzó a retrasar las operaciones electivas el viernes pasado y ha instalado camillas y sillas en áreas vacías cerca de las salas de emergencia para crear asientos adicionales.

Las áreas que tienen una holgura significativa en el sistema, lo que les permite manejar una afluencia de pacientes, tienden a ser rurales y escasamente pobladas.


Número de regiones hospitalarias que pueden tener que liberar (o agregar) …





Entre 1% y 100% de camas ocupadas

Entre 1% y 100% de I.C.U. camas

Más del 100% de los ocupados I.C.U. camas

Más del 100% de las camas ocupadas.

Si el 20% de los adultos

están infectados

Si el 40% de los adultos

están infectados

Si el 60% de los adultos

están infectados

Entre 1% y 100%

de camas ocupadas

Más del 100% de las camas ocupadas.

Entre 1% y 100

del ocupado I.C.U. camas

Más del 100% de los ocupados I.C.U. camas

Si el 20% de los adultos

están infectados

Si el 40% de los adultos

están infectados

Si el 60% de los adultos

están infectados

Entre 1% y 100%

de camas ocupadas

Más del 100% de las camas ocupadas.

Si el 20% de los adultos

están infectados

Si el 40% de los adultos

están infectados

Si el 60% de los adultos

están infectados

Entre 1% y 100

del ocupado I.C.U. camas

Más del 100% de los ocupados I.C.U. camas

Si el 20% de los adultos

están infectados

Si el 40% de los adultos

están infectados

Si el 60% de los adultos

están infectados


Nota: Hay 306 áreas de referencia de hospitales en los Estados Unidos, pero no hubo datos suficientes para incluir el área de la ciudad de Panamá, Florida, en el análisis.·Fuente: Estimaciones del Harvard Global Health Institute sobre la capacidad de camas hospitalarias y las infecciones por Covid-19

El equipo de Harvard utilizó datos sobre pacientes de Covid-19 en China para estimar qué áreas de EE. UU. Enfrentarán un estrés extraordinario o estarán relativamente bien preparados. Un factor importante es cuántas personas en cada región son mayores de 65 años y, por lo tanto, corren el mayor riesgo de necesitar atención hospitalaria. (Otros equipos de investigación utilizan supuestos algo diferentes).

Como lo describió el Dr. Jha, hay regiones que se parecen a Corea del Sur, donde la población es relativamente joven y donde los pacientes de Covid-19 han podido recibir atención. En estos lugares, la tasa de mortalidad por la enfermedad se ha mantenido baja.

Y hay lugares que se parecen al norte de Italia, donde la población es mayor, algunos pacientes están siendo evaluados desde el más alto nivel de atención, y la enfermedad parece estar matando a una mayor proporción de pacientes enfermos.

La investigación sugiere la posibilidad de una escasez de camas particularmente preocupante en las unidades de cuidados intensivos, un tipo de cama de hospital para pacientes con las enfermedades más agudas. La evidencia del extranjero y del estado de Washington sugiere que muchos pacientes con enfermedades graves de Covid-19 requieren asistencia de máquinas de respiración llamadas ventiladores mecánicos. Los hospitales tienen un número limitado de máquinas y, quizás lo más importante, un número limitado de enfermeras y terapeutas respiratorios que están capacitados para atender a los pacientes que los requieren.






Porcentaje de ocupados I.C.U. camas de hospital que tendrían que vaciarse o agregarse

Porcentaje de ocupados I.C.U. camas de hospital que tendrían que vaciarse o agregarse

Porcentaje de ocupados I.C.U. camas de hospital que tendrían que vaciarse o agregarse








20% de los adultos están infectados en

18 meses







20% de los adultos están infectados en

12 meses







20% de los adultos están infectados en

6 meses







40% de los adultos están infectados en

18 meses







40% de los adultos están infectados en

12 meses







40% de los adultos están infectados en

6 meses







60% de los adultos están infectados en

18 meses







60% de los adultos están infectados en

12 meses







60% de los adultos están infectados en

6 meses



Fuente: Estimaciones del Harvard Global Health Institute sobre la capacidad de camas hospitalarias y las infecciones por Covid-19






20% de adultos infectados en …

40% de adultos infectados en …

60% de adultos infectados en …


Fuente: Estimaciones del Harvard Global Health Institute sobre la capacidad de camas hospitalarias y las infecciones por Covid-19

Las estimaciones del total de I.C.U. Las camas del equipo de Harvard incluyen camas especializadas que normalmente están dedicadas a pacientes cardíacos, quirúrgicos y traumatológicos. Hay cierta capacidad para que los hospitales aumenten su número. Si se cancelan los procedimientos quirúrgicos, los ventiladores utilizados en quirófanos pueden estar disponibles. El gobierno federal tiene una reserva estratégica de ventiladores que probablemente se desplegarán en ciertas regiones. En una llamada telefónica con los gobernadores el lunes, el presidente Trump alentó a los gobernadores a buscar también comprar más ventiladores.

Pero los hospitales pueden enfrentar escasez de trabajadores que son más limitantes que cualquier escasez de ventiladores o camas físicas. Estados Unidos tiene menos doctores per cápita que Italia, por ejemplo. Y algunos lugares rurales que podrían agregar más camas podrían no ser capaces de reclutar más trabajadores de la salud.

Para brindar atención de nivel I.C.U., las enfermeras de diferentes departamentos hospitalarios pueden necesitar trabajar bajo la supervisión de aquellos que generalmente trabajan con pacientes críticos.

“Bajo el estándar de atención normal, cuidamos de uno a tres pacientes”, dijo Elizabeth Bridges, presidenta electa de la Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos. “Creo que lo que es único aquí es que debemos preguntarnos, ¿cuáles son las cosas que pueden hacer otros proveedores? Agregarlos es un potenciador inmediato de la capacidad “.

En Great Falls, Mont., Una de las pocas áreas que tendrían camas más que suficientes para manejar un brote de coronavirus moderadamente dañino, la dotación de personal puede ser un verdadero desafío.

“Podríamos flexionar más, pero el problema suele ser el personal y no las camas”, dijo John Goodnow, director ejecutivo del Sistema de Salud Benefis, que opera varios hospitales en Great Falls y sus alrededores. “Lo que me preocupa ahora es, ¿qué pasa si cierran los distritos escolares? Entonces hay muchas personas con niños que necesitan quedarse en casa “.

Sus distritos escolares locales aún permanecen abiertos, pero Goodnow ha ido tan lejos como para buscar áreas vacías de los campus de su hospital que podrían convertirse en centros de atención temporal para los hijos de los trabajadores de su hospital.

El equipo de Harvard que calculó las estimaciones estaba formado por Ashish K. Jha, Thomas Tsai, Ben Jacobson, Stefanie Friedhoff y Jose Figueroa. Utilizaron datos de la American Hospital Association y el American Hospital Directory para medir el número de hospitales y de I.C.U. camas en cada región y para obtener su ocupación promedio. Las tasas de ocupación son un promedio anual y tienden a fluctuar durante todo el año.

Para seleccionar las tasas de infección para los tres escenarios, se basaron en las proyecciones de su colega Marc Lipsitch, un epidemiólogo que ha estimado posibles trayectorias para la epidemia. El equipo consideró las infecciones solo entre adultos, porque hasta ahora pocos niños han requerido hospitalización por la enfermedad, y los niños tienden a ser tratados en camas pediátricas, que no están incluidas en los recuentos de camas que usaron.

Las estimaciones de la proporción de pacientes enfermos que requerirían hospitalización y cuidados intensivos provienen de la literatura académica sobre el brote de la enfermedad en Wuhan, China, al igual que una estimación de cuántos días es probable que cada paciente permanezca en el hospital (12 días ) Las estimaciones de los efectos en la proporción de residentes de la comunidad en la hospitalización también provienen de estudios de China.

Los mapas muestran 305 de las 306 regiones de referencia de hospitales en los Estados Unidos. No hubo datos suficientes para incluir el área de la ciudad de Panamá, Florida, en el análisis.


Los supuestos subyacentes del modelo

gato

templado

moderar

grave

supuestos

Tasa de infección

20%

40%

60%

De Marc Lipsitch, epidemiólogo de Harvard.

Adultos infectados

49 millones

99 millones

148 millones

El número de personas infectadas de 257 millones de adultos.

Adultos hospitalizados

10 millones

21 millones

31 millones

Asume una tasa de hospitalización del 19% para los menores de 65 años y
28.5% para los mayores de 65 años.

Adultos que necesitan atención en la UCI

2 millones

4 millones

7 millones

Asume 19% de I.C.U. tasa para los hospitalizados menores de 65 años y 28.5% para los mayores de 65 años.

[ad_2]

Fuente

Habiendo eliminado la amenaza del coronavirus, el sudeste asiático comienza a enfrentarla

[ad_1]

BANGKOK – Durante meses, muchos países del sudeste asiático minimizaron la amenaza que representa el nuevo coronavirus. Algunos funcionarios dijeron que la oración mantendría la enfermedad alejada. Otros expresaron optimismo de que el calor tropical retrasaría la propagación del virus.

La vida continuó como siempre. Malasia permitió grandes reuniones religiosas. Tailandia mantuvo abiertos sus estadios de boxeo Muay Thai enormemente populares. En países con sistemas de salud en dificultades, como Indonesia y Myanmar, las pruebas de detección de infecciones fueron mínimas.

Ahora, al darse cuenta tardíamente de que el virus está rodeando el mundo en su implacable propagación, los países de todo el sudeste asiático han comenzado a imponer medidas estrictas, que incluyen cierres en Filipinas y Malasia y el cierre generalizado de escuelas, negocios y lugares de entretenimiento en Tailandia. Las demoras están demostrando ser peligrosas, ya que algunas naciones enfrentan un aumento preocupante en los casos sin un sistema de atención médica que pueda lidiar con un brote importante.

El presidente indonesio, Joko Widodo, admitió que engañó al público sobre los peligros de la enfermedad causada por el coronavirus, Covid-19, para evitar que la gente entre en pánico.

“Existe lo que divulgamos y lo que retenemos porque no queremos crear preocupación y pánico entre la sociedad”, dijo el viernes.

El lunes, Joko se negó a revelar los resultados de su propia prueba del virus, y le dijo a los periodistas que le preguntaran a su médico.

El ministro de transporte de Indonesia, Budi Karya Sumadi, ha dado positivo, y hasta una docena de otros funcionarios han sido examinados por infección.

El Sr. Joko declinó revelar esos resultados también.

El portavoz de la respuesta de emergencia de coronavirus en Indonesia, Achmad Yurianto, tampoco dio los resultados el martes, diciendo que los funcionarios “están en buenas condiciones hasta ahora”.

La transparencia ha sido generalmente una preocupación.

Funcionarios de salud en la isla de Bali dijeron que se enteraron de que una mujer británica que estaba siendo tratada allí había dado positivo solo después de que funcionarios en Yakarta, la capital de Indonesia, anunciaran su muerte a los medios de comunicación.

Antes de eso, los primeros dos pacientes con infecciones confirmadas descubrieron que habían contraído el virus cuando el presidente lo anunció al país.

En Filipinas, los críticos han acusado al presidente Rodrigo Duterte de usar el virus como cobertura para perseguir su ambición a menudo establecida de imponer la ley marcial.

“Cualesquiera que sean sus preferencias personales, el presidente no debe considerar métodos autoritarios”, dijo Etta Rosales, una ex presidenta de la Comisión de Derechos Humanos en Filipinas. “El autoritarismo no es una cura para el virus”.

Después de que el Sr. Budi, el ministro de transporte de Indonesia, dio positivo, el Sr. Joko se sintonizó más con el problema, ordenó el cierre de las escuelas y alentó a los residentes a trabajar desde casa.

Otros países siguen negando los peligros del virus. El portavoz principal del gobierno de Myanmar dijo el viernes que la ausencia de pruebas positivas era una prueba de que el virus no había llegado a Myanmar.

“Covid-19 todavía no está presente en Myanmar”, dijo el portavoz, U Zaw Htay, a los periodistas. “El estilo de vida y la dieta de los ciudadanos de Myanmar son beneficiosos contra el coronavirus”.

Algunas figuras budistas han estado promoviendo remedios no médicos. Un monje famoso dijo que comer una lima y tres semillas de palma mantendría alejado el virus. Otro monje recomendó siete granos de pimienta molida.

Incluso algunos médicos son optimistas de que la pandemia pasará por alto Myanmar debido a sus prácticas religiosas.

“Myanmar todavía tiene suerte porque es un país budista y los monjes mayores siempre rezan para estar seguros”, dijo el Dr. Win Thandar Phyu, jefe del Hospital General del Norte de Okkalapa en Yangon.

La preocupación es que el enfoque desfavorable ha permitido que el virus se propague en gran medida inadvertido, preparando el escenario para un desastre en países donde los sistemas de salud no cuentan con fondos suficientes y están mal equipados.

La tasa de pruebas de Indonesia ha aumentado en los últimos días, pero sigue siendo una de las peores del mundo, alrededor de 8,5 pruebas por millón de personas. El primer paciente positivo fue detectado el 2 de marzo. Ahora, ha confirmado 172 casos.

En una carta al presidente, una asociación de científicos llamada el Foro de Jóvenes Científicos de Indonesia presionó para una acción inmediata. El grupo señaló que los casos confirmados han crecido a un ritmo exponencial desde principios de marzo.

“Indonesia se encuentra en una situación peligrosa porque la acción retrasada para detener la propagación del virus hace que sea difícil de controlar”, dijeron los científicos. “El retraso podría hacer que la situación epidémica sea similar a la de Italia e Irán o incluso peor”.

Algunos países están viendo un rápido aumento en el número de casos confirmados.

Muchos están conectados a una reunión internacional de 16,000 musulmanes a principios de este mes en la ciudad malasia de Selangor. Los participantes que regresaron a casa se llevaron la enfermedad a Singapur y Brunei, donde casi todos sus 40 casos estuvieron relacionados con la reunión del movimiento misionero revivalista, Tablighi Jamaat. 700 participantes adicionales regresaron a Indonesia, donde no ha habido ningún esfuerzo para rastrearlos.

Malasia ha visto un aumento en los casos relacionados con el evento. Solo el lunes, 95 de 125 casos nuevos se conectaron al evento. Ahora tiene 673 casos.

La Organización Mundial de la Salud instó a las naciones del sudeste asiático a adoptar medidas agresivas a medida que aumenta el número de casos confirmados.

“La situación está evolucionando rápidamente”, dijo el martes el Dr. Poonam Khetrapal Singh, director de la región de Asia sudoriental de la OMS. “Necesitamos ampliar de inmediato todos los esfuerzos para evitar que el virus infecte a más personas”.

Varios países ahora están luchando para imponer los tipos de restricciones de viaje y cuarentenas que se ven en otras partes del mundo.

En Filipinas, cerca de 60 millones de personas, más de la mitad de la población del país, están bajo encierro. En Malasia, las reuniones masivas están prohibidas hasta fin de mes; las escuelas, negocios y lugares de culto están cerrados; y los malayos tienen prohibido salir del país. En Tailandia, el primer ministro anunció el aplazamiento de Songkran, un festival que se celebra cada abril para conmemorar el año nuevo tailandés.

Pero para Indonesia, que ya se está poniendo al día, la acción dramática como la de sus vecinos parece estar fuera de la mesa.

“El bloqueo no es una opción”, dijo Achmad, el portavoz de Indonesia.

Los informes fueron aportados por Hannah Beech y Ryn Jirenuwat de Bangkok; Muktita Suhartono y Dera Menra Sijabat de Yakarta, Indonesia; Saw Nang de Mandalay, Myanmar; y Jason Gutiérrez de Manila.

[ad_2]

Fuente

Rastreando el coronavirus: cómo las ciudades asiáticas abarrotadas abordaron una epidemia

[ad_1]

SINGAPUR – Dos horas. Eso es todo el tiempo equipos médicos en Singapur se dan a conocer los primeros detalles de cómo los pacientes contrajeron el coronavirus y a qué personas podrían infectar.

¿Viajaron al extranjero? ¿Tienen un enlace a uno de los cinco grupos de contagio identificados en la ciudad-estado? ¿Tosían sobre alguien en la calle? ¿Quiénes son sus amigos y familiares, sus compañeros de bebida y sus compañeros en oración?

A medida que las naciones occidentales luchan con la propagación del coronavirus por incendios forestales, la estrategia de Singapur, de moverse rápidamente para rastrear y probar casos sospechosos, proporciona un modelo para mantener a raya la epidemia, incluso si no puede eliminar por completo las infecciones.

Con un detallado trabajo de detective, los rastreadores de contactos del gobierno encontraron, entre otros, un grupo de ávidos cantantes que gritaban y expulsaban las gotas respiratorias juntas, propagando el virus a sus familias y luego a un gimnasio y una iglesia, formando la mayor concentración de casos en Singapur. .

“Queremos estar uno o dos pasos por delante del virus”, dijo Vernon Lee, director de la división de enfermedades transmisibles del Ministerio de Salud de Singapur. “Si persigue el virus, siempre estará detrás de la curva”.

Singapur, junto con Taiwán y Hong Kong, ofrece enfoques exitosos, al menos hasta ahora, en la lucha contra un pandemia que ha infectado a más de 182,000 personas y ha matado al menos a 7,300 en todo el mundo. A pesar de haber sido golpeados hace meses por el virus, estas tres sociedades asiáticas han registrado solo un puñado de muertes y relativamente pocos casos, aunque continúan enfrentando riesgos a medida que las personas de los puntos calientes emergentes en los Estados Unidos, Europa y otros lugares llevan el virus con ellos. .

La intervención temprana es clave. También lo son el seguimiento minucioso, las cuarentenas forzadas y el distanciamiento social meticuloso, todo coordinado por un liderazgo dispuesto a actuar rápido y ser transparente.

En Singapur, los detalles de dónde viven, trabajan y juegan los pacientes se divulgan rápidamente en línea, lo que permite que otros se protejan. Los contactos cercanos de los pacientes se ponen en cuarentena para limitar la propagación. El gobierno fortaleció aún más sus fronteras esta semana para protegerse contra una nueva ola de infecciones importadas.

Algunas de estas lecciones son demasiado tarde para Estados Unidos y Europa, donde el contagio está en auge a medida que algunos gobiernos retrasan y debaten su respuesta.

Y los sistemas de vigilancia vigilante en Singapur, Taiwán y Hong Kong se construyeron durante años, después de que no lograron detener otro brote peligroso, el SARS, hace 17 años. Estados Unidos disolvió su unidad de respuesta a pandemias en 2018.

También está la cuestión de cuán replicable es este modelo de los centros asiáticos más pequeños en los grandes países occidentales donde las personas podrían irritarse por el aprovechamiento de C.C.T.V. cámaras o registros de inmigración para la salud de la nación. El control de enfermedades infringe las libertades individuales, y lugares como Singapur, donde se prohibió la goma de mascar, están más dispuestos a aceptar órdenes del gobierno.

“Tal vez sea por nuestro contexto asiático, pero nuestra comunidad está un poco preparada para esto”, dijo Lalitha Kurupatham, subdirectora de la división de enfermedades transmisibles en Singapur. “Seguiremos luchando, porque el aislamiento y la cuarentena funcionan”.

Rico y ordenado, Singapur ha pasado años construyendo un sistema de salud pública que incluye clínicas designadas para epidemias y mensajes oficiales que instan al público a lavarse las manos o estornudar en los tejidos durante la temporada de gripe. La Ley de Enfermedades Infecciosas otorga a la ciudad-estado una amplia libertad para priorizar el bien común sobre las preocupaciones de privacidad.

“Durante el tiempo de paz, planeamos epidemias como esta”, dijo la Sra. Kurupatham.

Como líder del programa de localización de contactos de Singapur, ha estado trabajando 16 horas diarias durante dos meses, y su descripción de una guerra contra la enfermedad es una función de su vulnerabilidad al contagio. Un pequeño punto rojo en un mapa mundial, Singapur es una isla densamente poblada donde cada vuelo es internacional.

En los primeros días del brote, Singapur era muy susceptible a la llegada de una gran población de chinos continentales durante las vacaciones del Año Nuevo Lunar.

Las docenas de casos confirmados en Singapur en enero reflejan pruebas generalizadas y de libre acceso. Muchos fueron casos leves que de otro modo no se habrían diagnosticado. Sin embargo, Singapur estaba corriendo para detener la posibilidad de transmisión local fuera de control.

“Hasta que sucedieron Italia, Corea e Irán, Singapur era el peor fuera de China”, dijo Linfa Wang, directora del programa de enfermedades infecciosas emergentes de la Facultad de Medicina de la Universidad Duke-National de Singapur. “¿Por qué no nos sentimos así? Porque el gobierno es muy transparente y ese número significa que somos muy efectivos para rastrear y aislar cada caso “.

A pesar de todo el pánico que estalla en otros lugares, la mayoría de los singapurenses no usan máscaras, porque el gobierno les ha dicho que no es necesario para su seguridad. La mayoría de las escuelas siguen funcionando, aunque con almuerzos escalonados para evitar grandes multitudes. Hay mucho papel higiénico.

Hasta el martes por la noche, Singapur tenía 266 casos confirmados. Solo una fracción son misterios, ajenos a viajes al extranjero recientes o grupos locales previamente identificados, que incluyen iglesias y una cena privada.

Cerca de 115 pacientes han sido dados de alta del hospital. Singapur no ha registrado muertes por el coronavirus.

Cuando los rumores de un misterioso virus respiratorio comenzaron a circular en China a principios de año, Singapur se movió rápidamente. Fue uno de los primeros países en prohibir a todos los viajeros de China continental, a partir de finales de enero. Los escáneres térmicos midieron las temperaturas de todos los que llegaron al país.

En una nación de 5,7 millones de residentes, Singapur desarrolló rápidamente la capacidad de evaluar el coronavirus a más de 2,000 personas por día. En el estado de Washington, uno de los lugares más afectados en los Estados Unidos, los laboratorios públicos tienen como objetivo procesar 400 muestras al día.

Las pruebas son gratuitas en Singapur, al igual que el tratamiento médico para todos los lugareños. Singapur tiene 140 rastreadores de contactos que describen el historial de cada paciente, junto con la policía y los servicios de seguridad que realizan el trabajo de cuero de calzado.

Después de semanas de investigación y el uso de una nueva prueba de anticuerpos que puede detectar a las personas que se han recuperado, los funcionarios de salud pudieron vincular dos grupos de iglesias de 33 personas a una cena del Año Nuevo Lunar a la que asistieron miembros de ambas congregaciones. Las personas que transmitieron la enfermedad entre las dos iglesias nunca habían mostrado síntomas graves.

Los contactos cercanos de los pacientes se ponen en cuarentena obligatoria para detener el contagio adicional. Casi 5,000 han sido aislados. Quienes esquivan las órdenes de cuarentena pueden enfrentar cargos penales.

Todos los pacientes con neumonía en Singapur se someten a pruebas de coronavirus. También lo son las personas que están gravemente enfermas. Se han identificado casos positivos en el aeropuerto, en clínicas gubernamentales y, con mayor frecuencia, a través del rastreo de contactos.

El régimen epidémico de Singapur fue moldeado por el brote de SARS de 2003, cuando 33 personas murieron de 238 casos confirmados. Como en Hong Kong, los trabajadores médicos estuvieron entre las víctimas en Singapur.

El gran número de muertos por el SARS en Hong Kong, casi 300 personas, ha estimulado a los residentes en el territorio semiautónomo de China a ejercer los músculos vestigiales de la prevención de enfermedades esta vez, incluso cuando las autoridades locales inicialmente se negaron a cerrar la frontera con China continental. Casi todos, al parecer, comenzaron a lanzar chorros de desinfectante para manos. Centros comerciales y oficinas instalaron escáneres térmicos.

“Lo más importante es que la gente de Hong Kong tiene recuerdos profundos del brote de SARS”, dijo Kwok Ka-ki, un legislador en Hong Kong que también es médico. “Todos los ciudadanos hicieron su parte, incluyendo usar máscaras y lavarse las manos y tomar las precauciones necesarias, como evitar lugares y reuniones llenas de gente”.

El hong kong El gobierno finalmente alcanzó la cautela del público. Las fronteras fueron apretadas. A los funcionarios se les ordenó trabajar desde casa, lo que llevó a más compañías a seguir su ejemplo. Las escuelas cerraron en enero, al menos hasta finales de abril.

Taiwán actuó aún más rápido. Al igual que Hong Kong y Singapur, Taiwán estaba vinculado por vuelos directos a Wuhan, la ciudad china donde se cree que se originó el virus. El centro nacional de comando de salud de Taiwán, que se creó después de que el SARS mató a 37 personas, comenzó a ordenar controles de pasajeros a Wuhan a fines de diciembre, incluso antes de que Beijing admitiera que el coronavirus se estaba propagando entre los humanos.

“Habiendo aprendido nuestra lección antes del SARS, tan pronto como comenzó el brote, adoptamos un enfoque de todo el gobierno”, dijo Joseph Wu, ministro de Relaciones Exteriores de Taiwán.

A fines de enero, Taiwán había suspendido los vuelos desde China, a pesar de que la Organización Mundial de la Salud lo desaconsejaba. El gobierno también adoptó los grandes datos, integrando su base de datos nacional de seguros de salud con su información de inmigración y aduanas para rastrear casos potenciales, dijo Jason Wang, director del Centro de Políticas, Resultados y Prevención de la Universidad de Stanford. Cuando se descubrieron casos de coronavirus en el Después de una parada en Taiwán, se enviaron mensajes de texto a todos los teléfonos móviles de la isla, enumerando cada restaurante, sitio turístico y destino que los pasajeros del barco habían visitado durante su bajada a tierra.

Hasta el martes, Taiwán había registrado 77 casos del coronavirus, aunque los críticos temen que las pruebas no estén lo suficientemente extendidas. Los estudiantes regresaron a la escuela a fines de febrero.

Con las nuevas oleadas del virus en todo el mundo, los funcionarios de salud pública en los tres lugares se están preparando para una pelea más larga.

El martes, el gobierno de Hong Kong, donde solo se confirmaron 157 casos, anunció una cuarentena obligatoria de 14 días para todos los viajeros del extranjero a partir de esta semana.

Taiwán requerirá la cuarentena para las llegadas de 20 países y tres estados estadounidenses.

El primer ministro Lee Hsien Loong de Singapur advirtió la semana pasada que la carga de trabajo del país aumentaría considerablemente. Singapur anunció el martes 23 nuevos pacientes con coronavirus, la cifra más alta en un solo día, con 17 casos importados.

La ciudad-estado ha restringido aún más sus fronteras. Las llegadas desde el sudeste asiático y partes de Europa ahora deben someterse a una cuarentena de 14 días.

“El mundo es tan bueno como el eslabón más débil”, dijo el Dr. Lee, jefe de la división de enfermedades transmisibles de Singapur. “Las enfermedades no respetan las fronteras”.

Chris Horton contribuyó con informes de Taipei, Taiwán, y Elaine Yu de Hong Kong.

[ad_2]

Fuente