Reducción de las muertes por covid en el ensayo de tocilizumab y sarilumab

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“Se alienta a las organizaciones a considerar la prescripción de tocilizumab o sarilumab en el tratamiento de pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos con neumonía Covid-19”, dijo la nueva guía de las autoridades de salud británicas. El Dr. Gordon señaló que este es el consejo oficial más fuerte emitido hasta la fecha sobre el par de fármacos inmunes.

Algunos expertos fuera de Gran Bretaña están actuando con más cautela. Tanto el Dr. Schwartz como el Dr. Kaplan-Lewis señalaron que, aunque los datos podrían ser suficientes para persuadir a la F.D.A. Para autorizar tocilizumab y sarilumab para uso de emergencia en los Estados Unidos, el jurado aún está deliberando sobre estos medicamentos. Y el Dr. Boghuma Kabisen Titanji, médico de enfermedades infecciosas de la Universidad de Emory, señaló que solo alrededor del 4 por ciento de los voluntarios del estudio se identificaron como negros, lo que puede hacer que los resultados sean menos aplicables a la población general dada la mayor vulnerabilidad de las comunidades de color a COVID-19.

Se necesitarán más estudios para aclarar cuándo y en qué pacientes funcionan mejor tocilizumab y sarilumab, y para aclarar por qué sus beneficios surgieron claramente en algunos estudios, pero no en otros, dijo el Dr. Kaplan-Lewis. También es un desafío comparar los estudios que se están publicando ahora con los ensayos anteriores que se llevaron a cabo cuando el virus era mucho menos conocido, los tratamientos se distribuían con menos conocimientos y las tasas de mortalidad eran aún más altas.

“Si los pacientes reciben una mejor atención de apoyo, tal vez sus resultados mejoren mucho”, dijo la Dra. Krutika Kuppalli, médica de enfermedades infecciosas de la Universidad Médica de Carolina del Sur que no participó en el estudio. “Sí, la terapéutica es útil. Pero también se trata de mejorar el nivel de atención de las personas “.

El nuevo estudio y otros han insinuado que la ventana de oportunidad de los medicamentos es limitada, dentro del primer día de ingreso a una UCI, dijo el Dr. Kaplan-Lewis. Si se administran demasiado pronto, es posible que los medicamentos no hagan una mella medible en la respuesta inmunitaria; entregado demasiado tarde y es posible que el daño ya esté hecho. “Tal vez es cuando una persona acaba de volverse crítica”, dijo.

Ese punto de inflexión no siempre es fácil de definir. Los pacientes ingresan a cuidados intensivos en diferentes estados y el umbral de enfermedad crítica puede no ser uniforme en todos los hospitales. Y, como todos los demás medicamentos inmunosupresores, tocilizumab y sarilumab pueden aumentar el riesgo de infección por otros virus o bacterias.

Los datos son “alentadores”, dijo el Dr. Kuppalli. “Pero creo que debemos entender por qué estos datos se ven diferentes de otros estudios, antes de comenzar a implementar esto como una política generalizada”.

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En los centros médicos de élite, incluso los trabajadores que no califican están vacunados

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Un veinteañero que trabaja en computadoras. Un joven investigador que estudia el cáncer. Técnicos en laboratorios de investigación básica.

Estas son algunas de las miles de personas que han sido inmunizadas contra el coronavirus en hospitales afiliados a la Universidad de Columbia, la Universidad de Nueva York, Harvard y Vanderbilt, incluso cuando millones de trabajadores de primera línea y estadounidenses mayores esperan su turno.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han emitido recomendaciones destinadas a garantizar que las vacunas del país lleguen primero a las personas con mayor riesgo: trabajadores de la salud que interactúan con pacientes con Covid-19 y residentes y miembros del personal en hogares de ancianos, seguidos por personas de 75 años y más. trabajadores mayores y ciertos trabajadores esenciales.

Cada estado ha establecido su propia versión de las pautas, pero con la implementación avanzando a un ritmo glacial, ha aumentado la presión para un enfoque más flexible. Funcionarios del C.D.C. y la Administración de Drogas y Alimentos sugirió recientemente que sería más prudente simplemente aflojar los criterios y distribuir la vacuna lo más ampliamente posible.

Aún así, esos funcionarios no imaginaron que las vacunas se administrarían a personas sanas de entre 20 y 30 años antes que a las personas mayores, los trabajadores esenciales u otras personas en alto riesgo. Los estados aún deben priorizar los grupos que “tienen sentido”, dijo el Dr. Stephen Hahn, F.D.A. comisionado, dijo a los periodistas el viernes.

Pero algunos de los hospitales académicos más prestigiosos del país ya han llevado la idea mucho más allá. A los trabajadores que no tienen nada que ver con la atención de los pacientes y que no tienen 75 años o más, se les han ofrecido las vacunas. Algunas de las instituciones estuvieron entre los primeros receptores de los limitados suministros en los Estados Unidos.

“El cronismo y las conexiones no tienen cabida en el lanzamiento de esta vacuna”, dijo Ruth Faden, bioética de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. “Si no hacemos esto bien, las consecuencias podrían ser bastante catastróficas, por lo que es realmente crítico que la gente sea hipersensible a las reglas del juego aquí”.

El C.D.C. nunca tuvo la intención de incluir a los trabajadores que no interactúan con los pacientes, como administradores y estudiantes graduados, en el primer nivel de vacunaciones prioritarias, dijo el Dr. Stanley Perlman, inmunólogo de la Universidad de Iowa y miembro del comité que emitió las recomendaciones .

“Todo esto se volvió tan confuso”, dijo. “En retrospectiva, creo que probablemente debería ser un poco más exacto en lo que estábamos pensando, porque nunca pensamos en los administradores del hospital”.

En Nashville, el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt pidió a todos los miembros del personal, tanto si estaban tratando pacientes como si no, que se inscribieran para la vacunación. Las vacunas comenzaron en diciembre, cuando la Asociación de Hospitales de Tennessee aprobó las vacunas para todos los empleados del hospital, independientemente de sus funciones.

El 6 de enero, el centro médico anunció planes para comenzar a vacunar a sus pacientes de alto riesgo, pero solo después de haber “administrado la dosis inicial de la vacuna a más de 15.000 personas que trabajan en el centro médico”, según un correo electrónico que envió a su pacientes.

“Continuamos siguiendo la guía que recibimos del Departamento de Salud de Tennessee mientras vacunamos a la fuerza laboral de Vanderbilt Health y otros grupos prioritarios de pacientes, empleados y personal de atención médica comunitaria”, John Howser, director de comunicaciones del centro médico, dijo en un comunicado.

Pero el Departamento de Salud de Tennessee lo ve de manera diferente. “Se ha alentado a los hospitales desde el comienzo del proceso de incorporación a utilizar cualquier vacuna restante para vacunar a las poblaciones de alta prioridad”, dijo Bill Christian, portavoz del departamento.

“Algunos hospitales interpretaron a su ‘personal’ de manera amplia”, agregó.

El departamento de Tennessee, dijo, “continúa aplaudiendo a los hospitales que han priorizado solo a su personal de primera línea y de alto riesgo para la vacunación y han puesto a disposición cualquier vacuna restante para ayudar a satisfacer las necesidades de la comunidad en la vacunación” de grupos de alta prioridad.

“Ojalá nuestros parientes ancianos hubieran recibido la vacuna antes que yo”, dijo un joven empleado de Vanderbilt que no tiene contacto con pacientes y pidió no ser identificado por temor a represalias.

En Boston, el Brigham and Women’s Hospital y el Massachusetts General Hospital, ambos afiliados a la Universidad de Harvard, han inmunizado a más de 26,000 empleados, incluidos los involucrados en la atención de pacientes, los investigadores que pueden entrar en contacto con muestras de coronavirus y los que participan en ensayos clínicos, según Rich Copp, portavoz de los hospitales.

¿La razón? Es posible que se necesiten algunos científicos de laboratorio en los hospitales a medida que resurja el coronavirus. “Nuestra experiencia de la primera ola demostró que algunos miembros de la comunidad de investigación pueden necesitar ser reasignados para apoyar el trabajo en entornos de atención al paciente con Covid”, dijo el Sr. Copp.

Aún así, los centros médicos han anunciado planes para inmunizar al resto de sus empleados a partir del lunes.

En el estado de Nueva York, solo una fracción de los 2,1 millones de trabajadores de primera línea que se estima han sido inmunizados. El gobernador Andrew Cuomo ha amenazado con imponer multas de hasta $ 100,000 a los hospitales que no se vacunen lo suficientemente rápido para usar sus dosis.

En la Universidad de Columbia, se corrió la voz rápidamente a través de laboratorios de investigación muy alejados de la atención al paciente: si se presentaba en el Hospital Millstein, el centro médico principal de la universidad, podía recibir una vacuna, sin importar si su trabajo tenía algo que ver con los pacientes.

Los estudiantes de posgrado, becarios postdoctorales e investigadores pronto hicieron fila en el auditorio del hospital, según varios empleados de la universidad. Casi todos en un centro de investigación del cáncer afiliado al hospital recibieron la vacuna.

Los funcionarios del hospital dijeron que finalmente se habían enterado de los correos electrónicos que dirigían a las personas al auditorio, pero que cualquier persona que no necesitaba la vacuna había sido rechazada.

“Hemos trabajado para vacunar a decenas de miles de empleados hasta la fecha, comenzando con el personal que atiende a los pacientes, y nos esforzamos constantemente por mejorar nuestro proceso de vacunación”, dijo Kate Spaziani, vicepresidenta de comunicaciones del hospital.

Añadió: “Seguiremos haciéndolo hasta que todos reciban una vacuna. Seguimos todas las pautas del Departamento de Salud del Estado de Nueva York sobre la prioridad de las vacunas “.

Pero algunos beneficiarios se sintieron molestos al saber que no calificaban según las pautas estatales.

“Tengo entendido ahora que no era nuestro turno, y me siento terrible por salir de turno”, dijo un joven investigador cuyo trabajo no tiene relación con Covid-19. “Francamente, también estoy un poco enojado con el hospital y la universidad por no controlarlo adecuadamente”.

En el Langone Medical Center de Nueva York, el acercamiento a los miembros del personal que no tienen contacto con los pacientes fue más deliberado.

“Actualmente estamos ofreciendo la vacuna Covid-19 solo a los empleados de primera línea”, dice el sitio web del centro. “Enviaremos un mensaje a nuestros pacientes tan pronto como tengamos la vacuna disponible para los pacientes”.

Pero en un correo electrónico a los miembros del personal el 28 de diciembre, el Dr. Anil Rustgi, decano de las facultades de ciencias de la salud y medicina, dijo que el centro había terminado de vacunar a sus 15.000 empleados que interactúan con los pacientes y que comenzaría a vacunar a todos los demás miembros del personal. No se mencionó a los adultos mayores ni a otros grupos prioritarios especificados por el estado de Nueva York.

Un correo electrónico el martes a N.Y.U. Los miembros del personal del centro médico que aún no se habían inscrito para la vacunación dijeron: “Como empleado de una institución de atención médica, tiene la oportunidad de recibir una vacuna que millones de personas en todo el país quieren, y puede tenerla ahora mismo”.

En una admisión tácita de que esos empleados no calificarían para la vacuna tan pronto, el correo electrónico advirtió que una vez que el estado ampliara los criterios de elegibilidad, “es posible que tenga que esperar semanas, si no meses, para recibirla según la demanda y la disponibilidad. “

Los funcionarios estatales estaban consternados de que tanto N.Y.U. y Columbia había abierto las vacunas a los miembros del personal de bajo riesgo antes que millones de residentes del estado que necesitaban las vacunas.

El viernes, Nueva York amplió su orientación sobre vacunas incluir a los trabajadores esenciales y a los mayores de 75 años.

Aún así, la guía “no proporciona carta blanca para vacunar a todos los empleados de una entidad hospitalaria independientemente de su función”, dijo Gary Holmes, portavoz del Departamento de Salud del estado. “Si bien no conocemos todos los hechos aquí, en la medida en que haya una violación, D.O.H. lo investigará “.

En privado, algunos funcionarios estatales estaban furiosos. En cambio, las instituciones deberían haber preguntado al estado qué hacer a continuación tan pronto como terminaron de inmunizar a los miembros del personal de primera línea, dijo un funcionario, que habló bajo condición de anonimato porque no estaba autorizado para discutir el asunto.

“La única razón por la que tienen tanta vacuna es porque eran custodios de la vacuna, porque tienen almacenamiento en frío”, dijo el funcionario. “No era la vacuna de N.Y.U. para usar en N.Y.U.”

El problema no se limita a los centros médicos académicos. Algunos hospitales tienen tan pocos controles que muchas personas han podido eludir la línea con afirmaciones falsas sobre las vacunas.

En el condado de Maricopa, Arizona, por ejemplo, un formulario en línea recomienda a los solicitantes utilizar una dirección de correo electrónico personal, en lugar de una afiliada a un hospital, y no requiere números de identificación de empleado.

“Sí, queremos que la gente se vacune, pero tenemos que asegurarnos de que los grupos de alto riesgo tengan acceso”, dijo Saskia Popescu, epidemióloga de un hospital de la Universidad de Arizona. Tener el proceso tan desorganizado “daña la confianza en el proceso de salud pública, y creo que es realmente desgarrador”.

Varios empleados de las universidades, incluidos algunos que, sin saberlo, aceptaron la vacuna fuera de lugar, también se sintieron desconcertados por lo que vieron como un proceso desigual e injusto.

“Es una demostración de privilegio tan desnuda, ¿sabes?” dijo un miembro de la facultad de Columbia que no recibió la vacuna y pidió no ser identificado por temor a represalias de los administradores. “Es porque estamos en universidades y centros médicos de élite”.

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Conectando en la Era Covid

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Anna, quien tiene 29 años y pidió ser identificada por su segundo nombre para proteger su trabajo de alto perfil en Washington, DC, dijo que la pandemia la hizo sentir presionada. “A mi edad, si la gente aún no está casada, empieza a tomarse en serio el matrimonio y tener hijos”, dijo. “Para las personas que están juntas, sus horarios se están acelerando porque la pandemia los obliga a tomar decisiones. Mientras que las personas solteras, no pueden recuperar ese año de su vida “.

En agosto, voló a Chicago para encontrarse con un hombre con el que había estado enviando mensajes de texto y hablando por FaceTime durante un mes. “Necesitas la reunión física”, dijo. “Ni siquiera estoy diciendo sexo. Podrías decidir que odias a alguien por la forma en que mastica “.

Los dos pasaron un fin de semana en un hotel. “Era la única persona con la que he tenido intimidad en 10 meses”, dijo Anna. Dijo que no le gustaría encontrarse en persona con un extraño en una aplicación de citas. En este caso, sabía dónde trabajaba su cita y que su trabajo requeriría que se sometiera a verificaciones de antecedentes y siguiera las estrictas pautas de seguridad de Covid-19.

“Como persona soltera, es muy difícil”, dijo Laura Khalil, de 40 años, productora y presentadora de podcasts en Detroit. Sus padres, que viven cerca, son parte de un grupo de alto riesgo y ella tiene miedo de contagiarlos. “Ni siquiera podía tocar a mi familia”, dijo Khalil.

En agosto, decidió volver a intentar salir con alguien. Después de algunas citas infructuosas para caminar, conoció a una pareja en un café al aire libre. Tuvieron una cita tan normal como se puede tener en una pandemia, sin máscara, y luego la Sra. Khalil fue a una prueba de coronavirus y se puso en cuarentena.

“Sabía que estaba trabajando desde casa, tenía una cápsula y no iba a salir”, dijo. “¿Confío en ti? Te creo Esas son cosas que no podemos saber. Solo puedo asumir y esperar que no me estés mintiendo “.

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Cómo mantener sus hábitos pandémicos

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La siguiente es una revisión, creada para la edición impresa, de varias historias más largas que se han publicado esta semana, llamadas 7 Day Well Challenge. A continuación puede encontrar enlaces a las historias completas.

Mirando hacia atrás en 2020, los bloqueos y las restricciones pandémicas obligaron a muchas personas a comenzar nuevas rutinas. Los desplazamientos laborales desaparecieron. Se cancelaron las clases de fitness. Los hogares se convirtieron en aulas y lugares de trabajo.

Algunas personas prosperaron con todos los cambios; otros lucharon.

“La experiencia de 2020, por más dura que haya sido, nos dio muchas lecciones”, dijo Gretchen Rubin, autora del libro, “Mejor que antes: lo que aprendí sobre hacer y romper hábitos”. “Los hábitos de algunas personas mejoraron, a menudo cuando usaban el tiempo que normalmente dedican a viajes de trabajo o desplazamientos al trabajo, cocina, lectura u otros hábitos saludables. Los hábitos de otras personas empeoraron porque se encontraban bajo estrés o se salieron de sus rutinas útiles habituales “.

Al reflexionar sobre los cambios y desafíos del año pasado, tiene la oportunidad de reciclar sus mejores rutinas pandémicas y aprovecharlas en el nuevo año. Aquí hay cinco hábitos que puede mantener.

Hábito pandémico: Durante esta crisis, aprendimos que todos estamos conectados y que cuidarnos a nosotros mismos, mantenernos seguros y bien, es también una forma de cuidar nuestra comunidad.

Recicla el hábito: Continúe haciendo del cuidado personal una prioridad una vez que haya pasado la pandemia. Si eres alguien que piensa que no tienes tiempo para cuidarte a ti mismo, o que parece egoísta y autoindulgente, no estás solo.

“Una de las cosas con las que te encuentras todo el tiempo es la idea de que ‘no puedo invertir en cosas que son buenas para mí, porque me está quitando la capacidad de ser un buen padre o hacer lo que tengo que hacer en trabajo ‘”, dijo Kelly McGonigal, psicóloga de salud de la Universidad de Stanford y autora de“ The Willpower Instinct ”. “¿No sería fantástico si aprendemos a apoyarnos en nuestra interdependencia, y que realmente podamos sentir algún tipo de alegría al saber que cuando me cuido a mí mismo, a menudo también estoy cuidando a los demás?”

El cuidado personal no es solo una siesta o un baño caliente para escapar de la familia. Se trata de establecer prioridades, establecer límites y encontrar un propósito. Empiece por mapear un día típico, desde la mañana hasta la hora de acostarse. Probablemente pasas unas ocho horas durmiendo, pero ¿cómo pasas las otras 16? Anote el tiempo que dedica a preparar comidas, hacer su trabajo, ir de compras, mirar televisión, lavar la ropa, ayudar a los niños con la tarea, cuidar a un padre anciano o ponerse al día con los correos electrónicos. (Wirecutter, el sitio de recomendaciones de The Times, ha revisado las mejores aplicaciones de seguimiento del tiempo y recomienda Toggl).

¿En qué período de una o dos horas de cada día se siente mejor? ¿Tu más enérgico? ¿Tu más productivo? Ahora mira tu lista. ¿Quién recibe esas horas? Intenta dedicarte ese tiempo a ti mismo.

Esto no significa tomarse un descanso de la vida. Significa centrarse en sus prioridades, en lugar de las de otra persona. Puedes usar esa hora o dos para un pasatiempo, un proyecto de trabajo que te apasione, pasar tiempo con tus hijos o incluso ser voluntario. Centrarse en sus metas y valores personales es la mejor forma de cuidado personal.

Hábito pandémico: Para evitar la propagación del virus, todos aprendieron a ser responsables entre sí al usar una máscara, limitar los contactos y mantener la distancia.

Recicla el hábito: Si bien aún debe tomar precauciones contra una pandemia, puede desarrollar su hábito de responsabilidad. Encuentre un compañero de responsabilidad que lo ayude a lograr sus objetivos de salud. Puede comunicarse con un amigo todos los días para hablar sobre una alimentación saludable. Haga un plan para caminar con un amigo. Puede crear responsabilidad pública al declarar sus objetivos en las redes sociales.

Si prefiere ser responsable solo ante usted mismo, puede crear responsabilidad mediante el uso de una aplicación que le envíe recordatorios diarios, como Headspace o Calm para meditar, Noom para rastrear lo que come o Fitbit para rastrear sus hábitos de ejercicio. Incluso puede responsabilizarse a través de una entrada en el diario.

“Nos va mejor cuando alguien está mirando”, dijo Rubin, quien escribió el libro sobre hábitos. “¡Incluso cuando somos nosotros los que estamos mirando!”

Hábito pandémico: Cuando los gimnasios cerraron y se cancelaron las clases de fitness, muchas personas tuvieron que descubrir cómo hacer ejercicio en casa.

Recicla el hábito: En lugar de intentar programar una sesión larga de ejercicio, haga pequeños descansos durante el día. Después de una larga reunión, dé un paseo. Si ha pasado todo el día con una fecha límite, tómese un descanso y haga algunos estiramientos de yoga. Haz saltos o flexiones en la pared mientras escuchas las noticias o un podcast.

Varios estudios muestran que las ráfagas cortas de ejercicio producen cambios significativos en su estado físico y su salud metabólica. Comience con descansos de 20 segundos para hacer ejercicio tres veces al día. Si quieres hacer más, tómate unos descansos de un minuto.

“No es necesario que hagas ejercicio estructurado; simplemente puedes estar activo ”, dijo Martin Gibala, profesor de kinesiología en la Universidad McMaster, cuyo laboratorio ha realizado varios estudios de ráfagas cortas de ejercicio. “Es mucho más fácil hacer actividad cuando lo haces en estos pequeños períodos de ejercicio. Cada poquito cuenta “.

Hábito pandémico: Según una encuesta de Axios, el verano pasado casi la mitad de los estadounidenses dijeron que habían formado una manada o una burbuja social: un grupo selecto de amigos para ayudarlos a sobrellevar la vida pandémica.

Recicla el hábito: No disuelva su cápsula pandémica cuando terminen las restricciones de Covid-19. Guárdelo para apoyar sus objetivos de salud. Incluso si no tenía una cápsula de cuarentena, puede formar una nueva burbuja consciente de la salud en 2021. Cree una cápsula para caminar y reúnase algunas veces a la semana para realizar caminatas en grupo. O hable con sus compañeros de pod sobre sus objetivos de alimentación saludable. Puede compartir recetas y consejos, y cuando terminen las restricciones sociales, puede planificar comidas compartidas saludables.

Fue necesaria una pandemia para enseñar a algunas personas lo que muchas culturas han sabido desde el principio: que las redes sociales pueden brindarnos vidas más saludables y felices. En Okinawa, Japón, que tiene una de las expectativas de vida promedio más largas del mundo, las personas forman una especie de red social durante la infancia llamada moai: un grupo de cinco o más amigos que ofrecen apoyo social, logístico, emocional e incluso financiero para toda una vida. Los miembros de cada moai también parecen influir en los comportamientos de salud de por vida de los demás.

Varias comunidades en los Estados Unidos han tratado de replicar el efecto moai formando moais de salud de personas de ideas afines que caminan juntas o comparten comidas saludables. Después de que Dan Buettner, un miembro y autor de National Geographic, persuadió a 110 personas de Naples, Florida, para que formaran un moai de comida compartida, el 17 por ciento le dijo que habían perdido peso y el 6 por ciento informó mejoras en el azúcar en sangre.

Formar grupos de amigos para ayudarlo a alcanzar sus metas es una forma de hacer que sus hábitos saludables perduren, dijo Buettner, autor de “Blue Zones Kitchen”, que explora los hábitos alimenticios saludables de las regiones donde la gente vive más tiempo. “Es la mejor intervención en la que puede invertir”, dijo. “Es duradero y tiene un impacto medible en su salud y bienestar”.

Hábito pandémico: En los primeros días de la pandemia, la gente entró en pánico, acumuló papel higiénico y empacó sus despensas para lidiar con la incertidumbre de los cierres.

Recicla el hábito: Plan ante la incertidumbre y cree una colección de documentos legales que aseguren que todos estén preparados para una emergencia.

Comience con una carpeta de tres anillos. Si bien debe crear una copia digital de todos sus documentos importantes, es bueno tener una carpeta física que sus seres queridos puedan tomar en una crisis. Las primeras páginas deben ser una lista de “dónde encontrarla” de sus documentos importantes: información bancaria, documentos del seguro y contactos clave. Pero el documento más importante de la carpeta es su directiva anticipada.

Una directiva anticipada debe designar a alguien para que tome decisiones médicas por usted si usted no puede tomarlas y ofrecer una guía específica sobre sus deseos si se enferma gravemente. Puede encontrar los documentos adecuados para su estado en el sitio web de AARP (aarp.org/caregiving).

Y aquí hay una sorpresa: cuando se sienta a imaginar una crisis de salud grave y la orientación que desea ofrecer a un familiar sobreviviente, no tiene por qué ser deprimente. Utilice el proceso como una oportunidad para pensar en sus valores, sus esperanzas de envejecer bien y lo que hace que la vida valga la pena. Puede ser como viajar en el tiempo hacia el futuro y ayudar a los seres queridos en lo que puede ser uno de los momentos más difíciles de sus vidas.

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