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Incluso aquellos que estaban completamente asintomáticos deberían aumentar la actividad gradualmente, y solo después de ser evaluados, dijo el Dr. Briskin, sugiriendo cinco etapas de progreso incremental hacia la actividad completa; el A.A.P. recomienda un calendario para el regreso gradual al juego que se publicó en el British Journal of Sports Medicine a principios de este año.
El Dr. Aaron Baggish, director del programa de rendimiento cardiovascular del Massachusetts General Hospital Heart Center, dijo que al comienzo de la pandemia, cuando quedó claro que muchos de los que estaban lo suficientemente enfermos como para ser admitidos en el hospital con Covid tenían evidencia de lesiones En el fondo, quienes trabajaron con atletas comenzaron a preocuparse por lo que podrían ver en los jóvenes.
Las pautas iniciales eran muy conservadoras, dijo, y recomendaban pruebas exhaustivas, pero más recientemente, con mejor información, ha quedado claro que es más importante concentrarse en aquellos que estaban más significativamente enfermos. El Dr. Baggish fue el autor principal de un artículo, “Enfermedad por coronavirus 2019 y el corazón atlético”, publicado en octubre en la revista JAMA Cardiology., que presenta una guía para las pruebas cardíacas en atletas adultos antes de que puedan volver a jugar. El artículo también argumentó que, si bien todavía hay muchas incógnitas sobre los posibles efectos del Covid-19 en el corazón, la consideración más importante sobre los deportes organizados debería ser prevenir la transmisión y la propagación viral.
El Dr. Briskin estuvo de acuerdo en que el enfoque inicial que tomaron los pediatras, cuando no se sabía mucho sobre los efectos de la infección por Covid-19, para “asegurarnos de que estábamos haciendo todo lo posible para proteger a nuestros atletas”, el consejo era en general ser muy conservador. “Estamos empezando a llegar al punto en el que estamos obteniendo algunos datos sobre los efectos cardíacos de Covid-19 en una población más joven”, dijo; “Eso nos ayudará a brindar una guía más precisa para volver a jugar”.
El Dr. Peter Dean, cardiólogo pediátrico que es el cardiólogo del equipo de los atletas de la Universidad de Virginia y que forma parte del comité de liderazgo deportivo y de ejercicio del American College of Cardiology, dijo que ya en junio, los atletas que habían tenido Covid estaban comenzando a pregunte si pueden volver a jugar. Las recomendaciones para adultos en ese momento sugerían pruebas cardíacas bastante extensas para todos, incluidos electrocardiogramas, ecocardiogramas y análisis de sangre para troponinas (proteínas que aumentan cuando hay una lesión en el músculo cardíaco).
“En ese momento, realmente no estábamos viendo casos pediátricos”, dijo el Dr. Dean, y parecía que los niños se veían menos afectados por la infección en general. La infección por Covid-19 definitivamente puede afectar el corazón de un niño o adolescente, dijo el Dr. Dean, y algunos niños, como aquellos con síndrome inflamatorio multisistémico, necesitan exámenes cardíacos extensos. Pero en lugar de evaluar a todos los niños, tiene sentido centrarse en aquellos que tenían una enfermedad moderada o grave, o que tienen síntomas persistentes.
“La miocarditis es un gran problema, pero es increíblemente raro”, dijo.
“Creo que ahora como comunidad estamos menos preocupados por la miocarditis subclínica que antes”, dijo el Dr. Dean. Quizás existía el temor de que los niños que habían estado levemente enfermos pudieran sufrir paros cardíacos repentinos, ya sea en casa o al hacer ejercicio, pero “simplemente no lo hemos visto”.
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